子どもの便秘 ・下痢・嘔吐

バランスの良い食事・適度な運動

可能な範囲でバランスの良い食事を心掛けましょう。野菜や果物、穀物などの食物繊維や水分をしっかり摂ることも大切です。適度な運動により腸の蠕動運動が活発になり、腹筋が鍛えられることで便秘を改善する効果も期待できます。
しかし、食事や運動が問題なくても便秘になる子はいます。その場合は薬に頼ることも悪いことではありませんので、一度、当院までご相談ください。

排便環境を整える

外出先で排便ができない場合、できる限り家で排便する習慣を身につけましょう。理想は、胃結腸反射がよく働く朝食後にゆっくりとトイレで排便する時間を設けることです。トイレ内の適切な環境として、しっかり踏ん張れるために足台の設置は必須です。
また、旅行など長期で外出する場合も、普段と食事内容が変わり、移動中にトイレが見つからず我慢せざるを得ないなど、便秘を助長してしまうシチュエーションが多いです。元々便秘で治療している場合は、食事を通常いつも以上に意識してバランス良く摂取し、日頃の食事に近いものを取るように意識しましょう。また、外出前に排便できれば尚良いでしょう。

内服薬・浣腸

便秘の治療でまず重要なことは、直腸に溜まった便(便塞栓)を取り除くことです。そのために必要な治療は浣腸です。浣腸は子どもにとってはとても不快に感じる治療になり得るため、過度なストレスになっていないか判断してから行います。どうしても嫌がる場合は内服薬から開始します。
直腸内に便が詰まっているかどうかは、触診で固い便が触れることや超音波検査で詰まった便を確認することで診断できます。
便秘に対する内服薬は様々な種類があり、月齢や年齢に応じて適した選択をしていきます。中には味により、継続して飲むことが難しい理由で内服薬を変更することもあります。一旦内服薬を開始した場合は、半年から年単位で継続することが多いです。排便の頻度や便性が改善したからといって、突然内服薬をやめてしまうとすぐに元の固い便に戻り、再び浣腸が必要になる方をよくいらっしゃいます。内服薬を減らす、またはやめるタイミングは必ず医師と相談しましょう
便秘治療を行っている場合は、排便日誌をつけることが重要です。医師と共通した指標を用いて排便状況を共有することで、適切な内服薬の調整を行うことができます。

子どもの下痢について

子どもの下痢の原因には、ウイルスや細菌などによる感染症、食物アレルギー、乳糖不耐症、抗生剤使用による副作用、腸の様々な病気、ストレスなどがあります。便の性状や色、下痢になるタイミング、嘔吐や血便の有無、体重減少などを評価して総合的に診断していきます。

下痢を疑う症状

子どもの嘔吐について

子どもの嘔吐の原因は、ウイルスや細菌などによる感染症、食物アレルギー、便秘症、胃や腸の器質的な病気、髄膜炎、頭蓋内出血などがあります。嘔吐の頻度、タイミング、下痢の有無、排便状況、発熱や頭痛の有無、外傷歴などを評価して総合的に診断していきます。

子どもの嘔吐で注意すべき症状

これらの症状がある場合は速やかに医療機関を受診してください。

下痢の場合

原因により対応方法は様々です。ウイルス性胃腸炎などの感染症に伴う場合は、整腸剤や漢方薬が処方されることが多いです。食事やミルクが原因で下痢をしている場合は、その原因食物を必要な期間摂取を避けることで改善します。
下痢をしている際に重要なことは、脱水症にならないように水分をこまめに摂取することです。乳児期はミルクや母乳(薄める必要はありません)、離乳後は経口補水液（味が嫌で飲めない場合は、半分をリンゴジュースで薄めても良いです）、味噌汁やスープなどを摂取しましょう。下痢が続いていても水分がしっかり取れており、排尿が1日3回以上あれば、まず脱水は避けられていると判断してもよいでしょう。
ウイルス性胃腸炎の場合、食事については、原則いつも通りの食事で問題ありませんが、揚げ物など脂分が多いものや糖分が多いもの、香辛料などを大量に摂取することは避けたほうが良いでしょう。
また、感染症が原因の下痢の場合は、ウイルスなどを体の外に出す必要があるため下痢を無理やり止めるということは避けた方が良いでしょう。

ウイルス性胃腸炎

嘔吐の場合

ウイルス性胃腸炎では短時間に頻回嘔吐することがあります。脱水症が心配になり、頑張って水分を取らそうと思ってもすぐに吐いてしまうことも多々あります。こういった場合は数時間胃腸を休め、その後水分摂取をスプーン1杯程度のごく少量から少しずつ摂取することで繰り返す嘔吐を避けることができます。
近年では、新生児乳児食物蛋白胃腸症（消化管アレルギーと呼ばれることもあります）という特定の原因食物を摂取した後に嘔吐してしまう病気が増えています。原因の半数異常が卵（特に卵黄）で、大豆や小麦、米なども原因となります。食後1～4時間以内に嘔吐し、皮膚症状や呼吸器症状は伴わないというエピソードを複数回繰り返している場合に疑っていきます。多くは自然に改善しますが、食物によっては改善するのに時間がかかるものや重篤な症状を起こすケースもあります。

生後１か月前後からミルクや母乳を飲むたびに噴水状に大量嘔吐する場合は、胃の出口が狭く流れが悪くなる肥厚性幽門狭窄症という病気である可能性があります。手術が必要になることも多いため、生後1か月前後の頻回の大量嘔吐には注意しましょう。

嘔吐に発熱や頭痛が伴っている場合は髄膜炎という感染症の可能性があります。特に細菌性髄膜炎の場合は、重篤な病気で入院加療が必要になり、亡くなる子や後遺症を残す子もいます。細菌性髄膜炎の予防には生後２か月から行えるワクチンがとても重要になりますので、忘れずに接種しましょう。

転んで頭をぶつけた、抱っこ紐から誤って転落したなどの頭部に強い衝撃が加わった後から嘔吐が見られる場合は、頭蓋内出血の可能性があります。緊急で手術が必要になる場合もあるため、頭部外傷後に嘔吐を認める場合は速やかに医療機関に受診しましょう。